“Tutelare la salute significa vaccinare il maggior numero possibile di persone”: Raffaele Guariniello, che alla tutela della salute ha dedicato la sua carriera in magistratura, lo dice senza mezzi termini: “Ma attenzione – precisa – non è un’indicazione ‘morale’, è ciò che prevede la legge”.

Dottor Guariniello, andiamo con ordine: si può ipotizzare l’obbligo vaccinale contro il Covid?

Il principio per cui nessuno può essere obbligato a un trattamento sanitario se non per disposizione di legge è previsto dalla Costituzione.

E questa norma c’è?

Il discorso è un po’ articolato, ne ho scritto sul prossimo numero di Diritto & Pratica del Lavoro e riguarda il Testo Unico della Sicurezza sul Lavoro. L’art. 279 impone al datore di lavoro di mettere a disposizione “vaccini efficaci per quei lavoratori che non sono già immuni all’agente biologico, da somministrare a cura del medico competente”. Il Covid-19 rientra tra gli agenti biologici, peralro compreso nel gruppo dei più insidiosi, come stabilito da due decreti legge che hanno recepito una direttiva europea. Quindi, a norma di legge, essendo – come speriamo tutti – ora a disposizione un vaccino per il Covid (l’agente biologico), il datore di lavoro è tenuto a mettere “a disposizione” vaccini efficaci. Stiamo parlando di milioni e milioni di persone, dipendenti (e non) privati e pubblici.

La legge però dice “mettere a disposizione”, non obbliga nessuno a vaccinarsi…

Vero, ma la stessa norma impone al datore di lavoro “l’allontanamento temporaneo del lavoratore” in caso di inidoneità alla mansione “su indicazione del medico competente”. E come può il medico non esprimere un giudizio di inidoneità se il datore di lavoro, proprio su parere del medico competente, ha messo a disposizione il vaccino, poi rifiutato dal lavoratore?

In questo modo la sorveglianza sanitaria non rischia di danneggiare i lavoratori?

No, anzi, al contrario. La sorveglianza sanitaria non serve solo a tutelare il singolo lavoratore, ma anche tutti gli altri. La Corte Costituzionale lo ha ribadito più volte: la tutela della salute è un diritto dell’individuo e un interesse della collettività.

Rimane il fatto che nessuno ha ancora obbligato il lavoratore “ribelle” a vaccinarsi…

No, ma qui arriviamo a un punto insidioso.

Quale?

La legge prevede l’obbligo di allontanare il lavoratore e di adibirlo ad altra mansione, ma solo “ove possibile”. La Cassazione ritiene che tale obbligo di repechage (ripescaggio) non può ritenersi violato quando la ricollocazione del lavoratore in azienda non è compatibile con l’assetto organizzativo stabilito dall’azienda stessa. Insomma, il datore di lavoro è obbligato a predisporre misure organizzative per tutelare il lavoro, ma se questo non è possibile si rischia la rescissione del rapporto di lavoro.

Una giusta causa di licenziamento?

Lo stato di emergenza non consente i licenziamenti, il lavoratore fragile ha diritto allo smart working. Ma in futuro il problema potrebbe presentarsi.

Qualcuno potrebbe lamentare la violazione della libertà personale di non sottoporsi al vaccino.

Potrebbe sì, ma per avere ragione dovrebbe prima cambiare la legge. Altrimenti la normativa è chiara nel prevedere la messa a disposizione del vaccino, l’allontanamento e la destinazione ad altra mansione “ove possibile” del lavoratore che si rifiuti inidoneo.

L’Agenzia italiana per il Farmaco ha diffuso il vademecum del vaccino anti-Covid Pfizer in 35 punti. Ecco i principali in sintesi:

1) È destinato a chi ha più di 16 anni, non contiene il virus e non può provocare la malattia. E sarà gratuito.

2) Sarà disponibile solo nei presidi definiti dal Piano vaccini, non in farmacia.

3) La sua somministrazione avverrà con due iniezioni, distanziate di 21 giorni l’una dall’altra, sotto stretta supervisione medica e sarà usata una speciale siringa sterile, monouso, dotata di sistema di bloccaggio dell’ago per evitare distacchi accidentali.

4) Il vaccino introduce solo l’informazione genetica che serve alla cellula per costruire copie della proteina Spike che permette l’accesso del virus. La molecola mRNA non resterà nell’organismo, ma si degraderà poco dopo la vaccinazione.

5) Il dubbio se la vaccinazione impedisca la sola manifestazione della malattia o la sola trasmissione dell’infezione è ancora aperto. Ma per chi è ancora scettico, considerando la brevità della sperimentazione, l’Aifa sottolinea “la partecipazione di un numero assai elevato di persone” e che “non è stata saltata nessuna delle regolari fasi di verifica dell’efficacia e della sicurezza del vaccino”.

6) L’efficacia del vaccino, a detta di Aifa, è molto alta, “oltre il 90%”, e si è potuta testare grazie alle ricerche svolte in USA, Germania, Brasile, Argentina. Sudafrica e Turchia, partecipate da oltre 44 mila persone: una metà lo ha ricevuto, l’altra ha ottenuto un placebo, identico al vaccino ma non attivo.

7) Da uno studio con 36 mila partecipanti è scaturito che i casi sintomatici di Covid-19 si è ridotto del 95% in chi ha ottenuto il vaccino (8 casi su 18.198 avevano sintomi di Covid-19) rispetto a quelli che hanno ricevuto il placebo (165 su 18.325). Sono proprio le due dosi somministrate a distanza debita ad aver dato prova dell’impedimento al 95% dei partecipanti dello sviluppo della malattia.

8) L’efficacia si attiva una settimana dopo la seconda dose, mentre la durata della protezione è ancora ignota, sebbene le conoscenze sugli altri tipi di coronavirus indichino che “dovrebbe essere di almeno 9-12 mesi”.

9) Ignota è anche l’ipotesi di trasmissibilità dell’infezione da parte dei vaccinati; per questo gli viene richiesto di “continuare ad adottare le misure di protezione anti Covid-19”.

10) Pfizer sarà uno dei tanti vaccini anti-Covid di cui usufruirà l’Italia: il consiglio, ovviamente, è quello di continuare a somministrare lo stesso vaccino nella seconda dose.

11) Tra le reazioni avverse che si sono rivelate tutte dopo la seconda dose, quelle di entità lieve o moderata – risolte entro pochi giorni dalla vaccinazione – le più frequenti sono dolore e gonfiore nel sito dell’iniezione, stanchezza, mal di testa, dolore ai muscoli, brividi e febbre. E l’unica reazione severa riscontrata è stata l’ingrossamento delle ghiandole linfatiche. Comunque, una patologia benigna che si guarisce da sola.

12) Ogni reazione, secondo Aifa, andrà comunicata al medico di famiglia o all’Asl di appartenenza.

13) Le varianti del virus rilevate finora non avrebbero alterato l’assetto dello stesso virus. Quindi, “appare improbabile un effetto negativo sulla vaccinazione”, con un occhio alla variante inglese.

14) Per chi è già stato positivo, non è necessario un vaccino nella prima fase di campagna vaccinale, in cui verrà riservata la priorità al personale sanitario e a chi lavora e dimora nelle Rsa.

15) Le persone con una storia di gravi reazioni anafilattiche o di grave allergia dovranno, invece, consultarsi con il loro medico prima di sottoporsi alla vaccinazione.

16) La vaccinazione è aperta non solo alle donne in gravidanza o in fase di allattamento, ma anche ad altre persone ad alto rischio, come malati con documentate immunodeficienze o autoimmuni.

17) Chi è affetto da malattie croniche, diabete, tumori e malattie cardiovascolari avrà la priorità. Diverso sarà per chi è in trattamento con anticoagulanti, a cui toccherà una valutazione del proprio medico a seconda del caso.

18) Per chi ha già fatto l’antinfluenzale non dovrebbero esserci interferenze di rilievo con altri vaccini.

I dati dell’epidemia italiana continuano il loro lieve calo ma per la seconda settimana il tasso di riproduzione del virus Rt risale, sia pure di poco. Il monitoragggio della cabina di Regia ministero della Salute/Istituto superiore di sanità lo colloca ora a 0,90, contro lo 0,86 di venerdì scorso e lo 0,82 di due settimane fa. Come sempre è calcolato solo sui sintomatici. Se continua così le riaperture del 7 gennaio salteranno. Cinque Regioni a rischio alto: preoccupa soprattutto il Veneto, dove i contagi aumentano da settimane e Rt è a 1,11; seguono Liguria, Marche, Puglia e Umbria mentre nel Lazio, a rischio alto una settimana fa, la situazione migliora. Anche in Molise Rt è sopra 1.

Tredici Regioni rimangono sopra la soglia di occupazione dei letti negli ospedali, per quanto i ricoveri s scendano: da 27.342 a 25.145 persone nelle aree mediche e da 3.003 a 2.731 nelle terapie intensive tra il 15 e il 21 dicembre. I morti hanno superato i 70 mila, cioè il doppio della prima ondata quando gli ospedali erano in condizioni peggiori. Ieri sono stati 553, negli ultimi 7 giorni la media è 551 contro i 685 dei sette giorni precedenti (-19,6%) mentre i contagi diminuiscono meno (5,9%).

L’allarme per la variante inglese sembra superato, diversi studi attestano la sua presenza in Italia da settembre ed è stata rintracciata in una famiglia di Loreto (Ancona): prima il marito, ieri la moglie e la figlia. Hanno sintomi non gravi, sono isolati a casa, ma soprattutto, a differenza della coppia su cui il nuovo ceppo Vui 202012/01 è stato isolato per la prima volta all’ospedale militare del Celio a Roma che proveniva dalla Gran Bretagna, non dichiarano alcun contatto con persone rientrate da lì. Questo fa dire al professor Giorgio Palù, virologo di fama e da poco presidente dell’Agenzia del farmaco (Aifa), che “bastava sequenziare di più per trovare per trovare il virus in questa variante”. È quello fanno all’ospedale Torrette di Ancona: “Effettuiamo le sequenze su tutti i test positivi processati” spiega il dottor Stefano Menzo, responsabile della Virologia. Altrove si fa solo a campione, anche allo Spallanzani di Roma e al Sacco di Milano. Così, come documentato dal Fatto, abbiamo solo 920 sequenze contro le 140 mila della Gran Bretagna. Dipende dagli scarsi finanziamenti alla ricerca.

Ma soprattutto, spiega Palù, la variante “non è più grave del virus originario”. Conferma il professor Andrea Crisanti, direttore della Microbiologia di Padova, nel Veneto dove i contagi aumentano e si ipotizza abbia a che fare con la variante inglese. Per ora non l’hanno trovata ma “se è vero che ha un R0 superiore di 0,6 a quello del ceppo più comune e che circola anche qui già da meso, probabilmente gli effetti in Italia si sarebbero già visti. Una variante che si riproduce più rapidamente è destinata a soppiantare l’altra”. E non è successo.

Si è detto che ha un tasso di riproduzione superiore del 70%: “L’aumento in Gran Bretagna c’è stato ma non sono sicura che la variante ne sia responsabile unica. Comunque è un virus a Rna, muta in continuazione”, osserva la professoressa Maria Rita Gismondo del Sacco. Anche il professor Giuseppe Ippolito dello Spallanzani ridimensiona l’allarme: “Non sono particolarmente preoccupato per la variante inglese”. Preoccupano invece i contagi che aumentano in gran parte dell’Europa. Giovanni Sebastiani, matematico del Cnr, analizzando i numeri vede un’ondata partita proprio dalla Germania.