Oggi mi fa piacere soffermarmi su alcune frasi del giuramento di Ippocrate che, presi dal frullatore Covid-19 rischiamo di dimenticare e polverizzare. Noi tutti giuriamo:

– di evitare, anche al di fuori dell’esercizio professionale, ogni atto e comportamento che possano ledere il prestigio e la dignità della categoria;

– di rispettare i colleghi anche in caso di contrasto di opinioni.

A questo si aggiunge quanto compreso nel CodicedDeontologico della Federazione nazionale degli Ordini dei Medici e Odontoiatri

Art.1: “Il comportamento del medico, anche al di fuori dell’esercizio della professione, deve essere consono al decoro e alla dignità della stessa. Il medico è tenuto alla conoscenza delle norme del presente Codice, la cui ignoranza non lo esime dalla responsabilità disciplinare”.

Art. 2 (Potestà isciplinari – Sanzioni): “L’inosservanza dei precetti, degli obblighi e dei divieti fissati dal presente Codice di Deontologia Medica e ogni azione od omissione, comunque disdicevoli al decoro o al corretto esercizio della professione, sono punibili con le sanzioni disciplinari previste dalla legge.

Le sanzioni devono essere adeguate alla gravità degli atti”.

Art. 57 (Rispetto reciproco): “Il rapporto tra i medici deve ispirarsi ai principi del reciproco rispetto e della considerazione della rispettiva attività professionale. Il contrasto di opinione non deve violare i principi di un collegiale comportamento e di un civile dibattito. Il medico deve essere solidale nei confronti dei colleghi sottoposti a ingiuste accuse”.

Commento. Lo spirito di colleganza deve essere correttamente inteso come una vera solidarietà tra colleghi, non solo dal punto di vista professionale, ma anche sociale e familiare. Importante è il rispetto delle altrui opinioni professionali, che possono non collimare fra colleghi. Tali divergenze non devono mai divenire occasioni di attrito di carattere personale, ma devono, anzi, costituire opportunità di confronto civile di opinioni.

L’attività professionale medica, pur essendo ormai basata su elementi di scientificità può non sempre comportare una sola soluzione e un solo corretto approccio alla malattia. Tale momento di confronto è particolarmente stimolante in quanto permette ai colleghi di confrontare, con il necessario rispetto reciproco, le rispettive esperienze arricchendosi vicendevolmente. Può accadere, peraltro, che queste differenze di opinioni portino invece a contrasti sul piano personale.

Litigi e gravi incomprensioni costituiscono, indubbiamente, una grave violazione del principio di colleganza che oltre a rendere più difficile il lavoro dei medici, apportano un indubbio discredito all’intera categoria che vede lesa da questi fatti la dignità stessa della professione.

Senza polemica, invito tutti a un momento di silenzio e riflessione.

direttore microbiologia clinica e virologia del “Sacco” di Milano

Domenica delle Palme, ovvero mascherina day. Ieri, primo giorno in cui in Lombardia è obbligatorio uscire con la mascherina, i milanesi hanno obbedito al presidente della Regione, Attilio Fontana, sfoderando ogni tipo di dispositivo per coprire bocca e naso, dalle chirurgiche alle più sofisticate. Chi non le ha trovate ha usato sciarpe e foulard, benché incongrui sotto un dolce sole d’aprile. I più creativi si sono fotografati sui social con mascherine colorate e dipinte, con grosse labbra rosse o denti digrignanti, magari con qualche commento non proprio dolce nei confronti di Fontana. La paura della pena – multa minima di 400 euro a chi esce con bocca e naso scoperti – ha funzionato. In zona Venezia un signore passeggiava senza mascherina, ma aveva la sigaretta in bocca: nessun commento, nessun controllo in vista.

Mattinata con messa in Duomo per arcivescovo e tre fedeli: monsignor Mario Delpini ha celebrato la liturgia delle Palme a porte chiuse, presenti solo il sindaco Giuseppe Sala, il presidente Fontana e il prefetto di Milano Renato Saccone. Si sono scambiati, a distanza, il segno della pace. Ma Sala aveva poco prima mosso guerra a Fontana proprio sulle mascherine: “È un po’ disorientante la sua ordinanza, se anche il capo della Protezione civile Angelo Borrelli dice che non la metterà. Certo che chi è responsabile della sanità deve fornire le mascherine e deve regolamentare il prezzo nelle farmacie: non è una cosa normale, ma questi non sono momenti normali”.

Fontana replica, dopo messa, annunciando che da oggi le mascherine saranno regalate. E ripetendo che chi proprio non le trova può arrangiarsi: “Certo, le mascherine risolvono il problema al 100 per cento, i foulard al 30-40 per cento, ma a Milano si dice: Piutost’ che nient’ l’è mej piutost”. Piuttosto che niente è meglio piuttosto. La Protezione civile sta comunque distribuendo 3 milioni di mascherine gratuite, nelle farmacie, nei negozi alimentari, edicole, poste, banche, tabaccherie e supermercati. Con un’avvertenza: “La mascherina non è un gadget, è per utilità pubblica e dovrà essere regalata a chi ha difficoltà economiche”. Borrelli intanto, al solito, deve rettificare: “Ho detto che io non indosso la mascherina perché posso rispettare le distanze. Ma l’uso della mascherina è importantissimo in ambienti come metropolitana o supermercati”.

L’assessore in perenne diretta tv Giulio Gallera ribadisce: “Abbiamo deciso un’ordinanza così importante a tutela della salute. Nei prossimi mesi dovremo sempre uscire con la protezione”. C’è anche chi si lamenta per le mascherine regalate: “Abbiamo dovuto pagare per sdoganare quelle arrivate gratis dalla Cina”, hanno protestato Pasquale Griesi, sindacalista della polizia a Milano, e Stefano Di Martino, “ambasciatore per l’amicizia del popolo cinese nel mondo”: “Ci hanno fatto pagare lo sdoganamento, anche quando erano destinate a ospedali come il Niguarda”.

Intanto la Toscana sta pensando di seguire l’esempio della Lombardia: il presidente della Regione Enrico Rossi sta preparando un’ordinanza per rendere obbligatorio l’uso delle mascherine all’aperto. In altre regioni sono obbligatorie solo per accedere nei supermarket, nei negozi alimentari e nei mercati. Così in Veneto, Friuli Venezia Giulia, Alto Adige, Valle d’Aosta. In Piemonte si sta valutando di prevedere l’obbligo della mascherina, ma solo per determinate categorie di persone più a contatto con il pubblico. In Liguria, invece, il presidente Giovanni Toti comunica: “Ci stiamo impegnando a distribuirle gratuitamente a tutta la popolazione e solo dopo valuteremo che cosa fare”. Nessun obbligo, almeno per ora, in Emilia Romagna, Lazio, Campania, Sicilia.

Per la prima volta dal 19 marzo i morti registrati come Covid-19 in un giorno sono scesi sotto i 600. È la prima buona notizia, se così si può dire per 525 decessi in 24 ore, nel bollettino del direttore della Protezione civile Angelo Borrelli. Le vittime attribuiti all’epidemia nel nostro Paese, come ormai sappiamo sottostimate in presenza di migliaia di morti in eccesso sulle medie degli anni scorsi a cui non è stato fatto il tampone, sono in tutto 15.887. L’incremento dei contagi rilevati rimane stabile: ieri erano 128.948, cioè 4.316 in più rispetto a sabato per una crescita del 3,5 per cento in leggero calo sul 4 per cento di sabato. Siamo su quei livelli da giorni, con 34 mila tamponi registrati contro 37 mila sono numeri che confermano una discesa lentissima. Sottratti i 15.887 deceduti e i 21.815 dichiarati guariti, i soggetti positivi dei quali si ha certezza sono 91.246. In quasi tutte le Regioni l’aumento giornaliero dei contagi è sotto il 5 per cento. Frena anche in Lombardia ma un po’ meno in provincia di Milano. Preoccupa il Piemonte. Continuano a diminuire in tutta Italia, per il secondo giorno consecutivo, gli accessi in terapia intensiva. Sono 3.977 i malati in rianimazione, 17 in meno, erano stati 74 in meno da venerdì a sabato. Per la prima volta anche i ricoverati nei reparti ordinari si riducono: ora sono 28.949, ovvero 61 in meno rispetto a sabato. In Lombardia solo 7 pazienti ricoverati (12.009 in tutto) e 9 in meno nelle terapie intensive (1.326).

“Se questi dati si confermano, dovremo cominciare a pensare alla fase 2”, dice per la prima volta il presidente dell’Istituto Superiore di Sanità, Silvio Brusaferro. “Abbiamo vari indicatori – aggiunge – e l’atteso è che nei prossimi giorni vedremo ancora questo trend diminuire”. “Non bisogna abbassare la guardia”, avverte Borrelli in vista delle giornate di Pasqua e Pasquetta. Le persone denunciate sabato dalle forze di polizia per i divieti sugli spostamenti sono state 9.284 mentre venerdì, il giorno precedente, erano state 8.187. In totale sono state 176.767 dall’inizio delle misure.

L’8 marzo scorso, mentre l’epidemia si diffondeva facendo vittime prima di tutto tra gli anziani, la Regione Lombardia dava il via libera al ricovero di pazienti Covid nelle case di riposo, per liberare posti letto negli ospedali, soprattutto nei reparti di terapia intensiva e sub intensiva. Disposizione decisa con la delibera XI-2906 – ne ha scritto ieri Il Quotidiano del Sud – che ordinava alle Ats, le aziende sanitarie, di fare una ricognizione dei posti letto disponibili per le cure extra-ospedaliere e di individuare le Rsa dotate di “strutture autonome dal punto di vista strutturale e dal punto di vista organizzativo” per l’assistenza a bassa intensità dei contagiati.

“Incredibile”, dice Luca Degani, presidente regionale di Uneba, l’associazione alla quale in Lombardia fanno capo 400 case di riposo. “In Regione – prosegue Degani –, nessuno si è reso conto del fatto che non si poteva scaricare un simile peso in luogo dove vivono anziani con patologie croniche. Un luogo che dovrebbe essere quello più tutelato e che non può essere utilizzato in modo strumentale per supportare gli ospedali”.

Fu proprio Degani, il 9 marzo, a scrivere all’assessore regionale al Welfare Giulio Gallera e al suo direttore generale Luigi Cajazzo. Lettera di due pagine con la quale alzava un muro. Troppo pericoloso accogliere pazienti Covid “in complessi, strutture, reparti, nuclei che abbiano una vicinanza ad ospiti delle Rsa… Non si può pensare di rischiare, nei confronti di pazienti mediamente ultraottantenni. Questo perché la bassa intensità assistenziale di tali pazienti non si manifesterebbe certamente negli stessi termini se fosse trasmessa a soggetti immunodepressi quali sono mediamente gli ospiti delle case di riposo”. Quella delibera avrebbe dovuto essere subito riscritta, secondo Degani: “E invece è ancora lì, risultato di una mancanza di programmazione regionale che continuiamo a vedere anche ora”. Una mezza retromarcia del direttore Cajazzo non ha cambiato le cose.

In teoria, di fronte al no di Uneba, non dovrebbero essere state molte le case di riposo che hanno accettato di accogliere pazienti Covid. Ma le eccezioni ci sono. Lo hanno fatto, per esempio, le Fondazione Don Gnocchi (Milano), Sacra Famiglia (Cesano Buscone), Uboldi (Paderno Dugnano). Questo proprio mentre il personale delle Rsa diminuiva, drenato dal reclutamento di medici e infermieri da impiegare negli ospedali varato dalla stessa Regione. Resta l’interrogativo su quanti anziani ricoverati nelle case di riposo siano stati stroncati dal virus.

I decessi nelle Rsa, nel mese di marzo, in tutta la Lombardia sono notevolmente aumentati. Ma in assenza del tampone non è possibile avere un dato certo. “Sappiamo solo – spiega Degani – che negli ultimi giorni le aziende sanitarie hanno iniziato a chiedere alle strutture quanti ospiti sono deceduti”. La delibera regionale, nel dare indicazioni alle Ats, ha disposto anche, per le Rsa, il blocco delle accettazioni di nuovi pazienti, oltre allo stop del 50 per cento del turn over delle strutture che abbiano alcune caratteristiche come la presenza medica e infermieristica 24 ore su 24, la possibilità di garantire ossigenoterapia e indagini di laboratorio. “Ma anche se mi mandano un paziente clinicamente guarito – spiega Degani –, in assenza di un tampone che attesti la negatività al virus, rischio di portare il contagio tra i nostri ricoverati. E adesso non basta che ci arrivino dotazioni di mascherine e di tamponi, le Rsa devono essere ospedalizzate. Gli anziani hanno diritto a un percorso di cura”.

Il modello è quello adottato per il ponte di Genova, l’obiettivo è far partire subito lavori per oltre 100 miliardi, anche per i Cinque Stelle da sempre contro le grandi opere. “Alla crisi sanitaria seguirà una crisi economica simile a quella del dopoguerra, e allora è necessario sbloccare i cantieri” teorizza il viceministro ai Trasporti Giancarlo Cancelleri, già capogruppo regionale del M5S in Sicilia.

Quali cantieri volete far ripartire, e come?

La proposta, che abbiamo già consegnato al presidente del Consiglio Conte e al ministro dell’Economia Gualtieri, vuole velocizzare i lavori per opere che sono già interamente finanziate e inserite nei contratti di programma dell’Anas e della Rete ferroviaria, per un valore complessivo di 109 miliardi. Parliamo del Passante di Bari o della 106 Jonica in Calabria, per arrivare all’alta velocità in Calabria o all’ampliamento del corridoio ferroviario Berlino-Palermo. Per realizzare alcune di queste infrastrutture potrebbero volerci anche dieci anni.

E vorreste rimediare con il liberi tutti per gli appalti?

No. Vogliamo semplificare tempistica e modalità, nominando come commissari straordinari per l’affidamento e l’esecuzione delle opere l’amministratore delegato di Anas e quello di Rfi. Saranno in carica tre anni, rinnovabili per altri due.

Così blindate gli attuali amministratori.

No, si nomina commissario la carica, non la persona che è amministratore delegato. Al termine dei rispettivi mandati subentreranno come commissari i nuovi ad.

Come agiranno i commissari?

Per molte delle opere, cioè per quelle non immediatamente cantierabili e non caratterizzate da estrema urgenza, gli affidamenti avverranno tramite gare ordinarie, anche se più rapide: per presentare una domanda di partecipazione le imprese avranno 15 giorni, mentre ne avranno 10 per presentare un’offerta. Per le altre opere, quelle immediatamente cantierabili in quanto già dotate di un progetto definitivo, si potrà agire tramite procedure negoziate, ma sarà sempre garantita una rotazione tra aziende, per impedire che alcune facciano incetta di lavori. E i commissari dovranno consultare almeno 5 operatori economici prima di decidere.

Come eviterete che le mafie si infiltrino? I tempi per i controlli saranno irrisori.

Non sono i tempi a garantire la legalità di un appalto, dobbiamo puntare al potenziamento del sistema di controllo. Invece di attendere i soliti 30 giorni per il silenzio-assenso delle prefetture, ne basteranno dieci. E questa volta a controllare sarà il prefetto della zona dove viene realizzata l’opera, e non quella dove ha sede dell’azienda.

Poco tempo, per prefetture spesso con poco personale.

Siamo convinti che possa bastare. Non deroghiamo né al codice antimafia né alle direttive europee, e sui lavori ci saranno controlli periodici. In seguito potremo tornare alle normali procedure, magari dopo aver riflettuto su come semplificare il codice degli appalti. Ma ora serve un volano per l’economia.

Di quanto ridurrete i tempi dei lavori?

Una volta approvato il decreto, contiamo di far partire i primi cantieri in due mesi.

Quando contate di approvarlo? E che ne pensa il Pd?

Abbiamo proposto di inserire il provvedimento già nel decreto aprile, quello per il rilancio dell’economia. Ho illustrato la bozza al ministro dei Trasporti De Micheli, e siamo aperti a integrazioni. Ma non vedo come una misura che crea lavoro possa trovare ostacoli.

Anche se sembra un bel favore ai grandi costruttori.

Non mi curo di questo tipo di critiche: cio’ che conta è il bene del Paese.

Voi del M5S siete sempre stati contro le grandi opere, e ora volete facilitarle.

Di fronte ad un contesto politico e ad un quadro economico totalmente diverso da quello di qualche anno fa, è necessario cambiare l’agenda politica. La priorità adesso è creare lavoro, usando soldi pronti ma fermi.

E sulla revoca ad Autostrade? Si parla di un accordo imminente con Aspi, senza revoca.

La linea del M5S era e resta quella: revocare la concessione ad Autostrade e adoperare l’Anas come struttura commissariale, quindi mettere a bando la concessione.

Magari il Pd non la pensa proprio così, no?

Deve chiederlo ai dem. Ma non si può pensare che il coronavirus abbia distratto il M5S.

La trattativa tra Aspi e Allianz è un’invenzione?

Le società private possono anche trattare tra loro. Ma noisulla revoca non cediamo di un millimetro.